阴茎长度测量是指牵张长度,即用手提阴茎头尽量拉直,使其长度相当于阴茎充分勃起的长度,用测量尺测量从耻骨联合前到阴茎头顶端的距离。对于隐匿性阴茎,应向阴茎根部推挤开脂肪进行测量。
阴茎大小用阴茎疲软时和勃起时的长度及周径表示。足月新生儿正常阴茎牵张长度为(3.5± 0.7)cm,直径(1.1±0.2)cm。国外成年男性平均牵张长度为(13.3±1.6)cm。国内成年男性阴茎疲软时平均长度为(7.1±1.5)cm,勃起时增加到(13.0±1.3)cm,周径从(7.8±0.7)cm 增加到(12.2±1.2)cm。
对于外观正常、阴茎长度/直径比正常的阴茎,阴茎长度小于正常阴茎体长度平均值 2.5 个标准差以上的称为小阴茎。
一、病 因
阴茎发育受垂体-下丘脑-性腺轴的激素调控。胚胎 14 周后激素缺乏可影响阴茎发育。常见病因有:
① 促性腺激素分泌不足的性腺功能减退(下丘脑分泌异常);
② 促性腺激素分泌过多的性腺功能减退(睾丸分泌异常:睾丸缺如或下降不全等);
③ 性染色体异常-Klinefelter 综合征(47,XXY)、多 X 综合征(48,XXXY、49,XXXXY)、多染色体畸形(69,XXY);
④ 后天发育迟缓如肥胖儿童血睾酮偏低;
⑥ 少数原因不清的原发性阴茎短小症。
二、诊 断
收集家族遗传史、母亲孕育史等相关资料。检查外生殖器,测量阴茎长度和周径,睾丸位置、大小及质地。影像学检查主要检查脑部有无下丘脑和垂体畸形。实验室检查主要检查染色体核型和性腺激素(FSH、LH、T)。
如果 FSH、LH 高,而 T 低,则应加做 HCG 刺激实验除外原发性睾丸功能低下;如果 FSH、LH、T 均降低,则先做 HCG 刺激实验测定睾丸功能,再做促性腺激素释放激素刺激实验鉴定脑垂体前叶功能。如果以上实验均正常,则考虑阴茎短小病因定位在下丘脑。如果 FSH、LH、T 均正常,则应考虑是否为阴茎受体对雄激素不敏感。
三、治 疗
根据阴茎短小的发病原因,早期进行针对性的内分泌治疗是第一选择。对于脑垂体功能异常的患儿,用 HCG 500IU,肌内注射,每 5 天一次,共 3 个月。对于下丘脑功能异常的患儿,应用 LHRH 等促性腺激素释放激素直接替代。对于单纯睾丸分泌不足的患儿直接用睾酮替代疗法。
对于内分泌治疗无效,成年后阴茎发育仍差,而且影响夫妻生活时,可以考虑阴茎延长加粗术或阴茎再造术。部分患者对于延长术的过高期待是本方案术后引起医患矛盾的主要因素,因此术前应与患者仔细交代,并在手术前后拍照对比。对于 Klinefelter 综合征患者,雄激素不敏感,无男性青春期特征,却具有乳房女性化体征,加之性欲极度低下,若患者本人强烈要求,可以考虑变性手术。