睾丸在正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊，如果没有出现下降或下降不全，阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸，称之为隐睾症，临床上也称为睾丸下降不全或睾丸未降。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，多表现为单侧，并以右侧未降为主，约15%为双侧。早产儿发病率约为30%，健康新生儿约为3%，3月时约为1%。隐睾时因睾丸长期留在腹腔内或腹股沟管里，受体内“高温”的影响，容易造成男性不育。另外，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤，隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的30～50倍。　　病因

　　隐睾是一种具有遗传倾向的先天性疾病，确切原因目前尚未明确，可能和遗传、母亲的健康、胎儿生长发育受限以及其他环境因素有关，使睾丸发育的激素、机体变化和神经系统的活动受影响导致。

　  基本病因

　　解剖因素

　　睾丸与阴囊之间的牵引带功能异常。大多数情况下，睾丸在牵引带的牵拉下会向下移出外环口，再沿着牵引带末端的阴囊分支进入阴囊。如果牵引带发生退变、收缩障碍，则睾丸不能正常下降至阴囊而停留在其他异常部位，造成不同程  度的下降不全。

　　机械梗阻。因睾丸体积过大等原因，致使睾丸下降受阻，不能正常降入阴囊。

　　精索血管异常。精索血管发育延迟或停止发育，使精索过短，则会造成睾丸下降不全。

　　其他。调控睾丸下降的神经或某些活性蛋白发育障碍时，导致睾丸下降障碍。

　　睾丸自身因素

　　睾丸发育异常。有部分患者在手术探查时发现单侧睾丸缺如，可能由于患者在出生前或出生后不久，曾经发生过睾丸扭转，导致睾丸缺血萎缩所致。

　　睾丸结构异常。胚胎期原始性腺分化异常，使两侧睾丸融合为一个睾丸，从而阻碍了睾丸沿正常途径下降。

　　睾丸对促性腺激素的反应异常。未分化成熟的睾丸对促性腺激素的刺激不会产生反应，因此，睾丸对促性腺激素的反应异常也会导致睾丸下降障碍。

　　内分泌因素

       当调控睾酮分泌的中枢神经系统功能异常时，也会导致睾丸下降障碍。

　　苗勒管抑制物质是一种可以抑制雌性生殖器发育的糖蛋白聚合物，该物质不足或缺乏会使雌激素受体过度表达，造成雄激素相对缺乏，从而阻碍睾丸的下降。

　　遗传因素

　　隐睾有明显的家族遗传倾向，家族中的发病率接近14%。

　　诱发因素

　　低出生体重；

　　早产；

　　存在隐睾的家族史或其他生殖器官发育异常；

　　存在胎儿生长受限的情况，如唐氏综合征或腹壁缺损；

　　怀孕期间母亲饮酒；

　　母亲吸烟或吸二手烟；

　　父母接触一些有毒物质，如有机氯、邻苯二甲酸酯等农药等。

　　症状

　　隐睾患者一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊空虚、瘪陷，阴囊发育差，双侧隐睾时会伴随阴囊发育不良等。

　　典型症状

　　隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧较左侧多见。除较大儿童偶有短暂胀痛或并发症外，多数隐睾患者一般无自觉症状。临床主要表现为患侧阴囊发育差、阴囊空虚，触及不到睾丸。有时可在腹股沟或阴囊外触及睾丸，一般较正常小，局部可见隆起。

　　就医

　　一般情况下，隐睾症在胎儿出生后不久经医生检查就能发现。如果6个月大时睾丸还未降至阴囊，则需入院就诊。

　　就诊科室

　　小儿泌尿外科，泌尿外科，内分泌科。

　　相关检查

　　隐睾诊断并不困难，根据临床表现和体格检查基本可以确诊。

　　医生查体

　　检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟采用“挤牛奶样”手法，从内环口向阴囊方向推挤睾丸，若能将睾丸推入阴囊，松手后睾丸会退缩回腹股沟区，属于隐睾范畴；若松手后睾丸仍然停留在阴囊内，则不属于隐睾范畴。若查体时未触及到睾丸，则需要采用其他检查来确诊。

　　影像学检查

　　超声检查是诊断隐睾的首选检查方法，无创、价廉、简便，可发现腹膜后及腹股沟区隐睾的位置，并可测定大小。

　　CT、MRI可用于隐睾的定位诊断和睾丸肿瘤的诊断和鉴别诊断，但对萎缩睾丸诊断的准确率较低。

　　睾丸动静脉造影或精索内静脉造影属于侵入性检查，适用于年龄较大儿童，诊断准确率达100%。

　　特殊检查

　　影像学检查未发现睾丸者，可采用腹腔镜探查，在定位的同时可进行治疗。对于双侧无法触及睾丸者，可进行内分泌学检测，判断是否为无睾症，最常用的是采用绒毛膜促性腺激惹试验。

　　鉴别诊断隐睾主要应与回缩性（游走）睾丸进行区分。

　　回缩性（游走）睾丸多见于婴幼儿，是由于受到寒冷、惊吓刺激或小儿肥胖等因素，使提肛肌过度收缩引发的，其症状与隐睾相似。在腹股沟采用“挤牛奶样”手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸，若松手后睾丸能在阴囊内停留，则称为回缩性睾丸，若睾丸退缩回腹股沟区，属于隐睾范畴，可进行鉴别。

　　治疗

　　外科手术

       是治疗隐睾的金标准。所有男孩出生后均应检查睾丸发育情况，并记录下来。对确诊为隐睾患儿的治疗应在出生后6～12个月，最晚不宜超过18月龄。

　　药物治疗

       由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

　　绒毛膜促性腺激素

　　主要成分是黄体生成素，直接刺激间质细胞分泌睾酮，使睾丸局部血流加快，促使睾丸增大，精索增粗，阴囊扩大，改善手术条件。

　　黄体生成激素释放激素

　　刺激垂体释放卵泡刺激素或黄体生成素，进而刺激间质细胞释放睾酮，促进睾丸下降。可采用鼻黏膜喷雾的给药方式。

　　有报道指出，激素治疗的推荐用量在不同方案中的差异大，成功率不确切，用药后隐睾成功降至阴囊的患儿，约20%会再次出现睾丸回缩。此外，激素治疗还可能引起皮肤色素沉着、毛发生长和性早熟等内分泌紊乱，因此，其实际价值和科学性尚有待进一步的重新认识。

　　手术治疗

　　睾丸下降固定术

　　标准睾丸下降固定术

　　指通过手术游离足够长的精索，并将睾丸固定于同侧阴囊内。

　　分期睾丸下降固定术

　　当隐睾位置较高时，因精索长度不够而无法将睾丸放入阴囊时，选择该手术，主要分两期进行：

　　第一期：步骤同标准睾丸固定术，可将睾丸下降并固定于耻骨结节、腹股沟韧带或阴囊上方，此时要避免过度牵拉精索，以免影响睾丸的血液供应导致睾丸萎缩。

　　第二期：游离精索，将睾丸无张力地下降并固定在阴囊内，即不增加周围组织的张力，没有牵拉的感觉。

　　长袢输精管睾丸下降固定术

　　对于高位隐睾、精索长度不够时，可通过术中使用无损伤钳暂时阻断睾丸动脉，再用尖刀放射状切开睾丸白膜，如果此时睾丸表面的出血仍呈鲜红色，说明来自输精管动脉等侧支血管的供血较为充足，可高位切断精索血管，利用睾丸侧支血管通路将高位隐睾一次性地下降固定于阴囊内。

　　反之，若此时睾丸白膜切口的出血呈暗红色的静脉血，则提示睾丸侧支血管通路供血不足，应行分期睾丸下降固定术。

　　睾丸自体移植术

　　较少用，主要包括睾丸组织移植、吻合血管的睾丸移植和睾丸间质细胞移植。适用于标准睾丸固定术、分期睾丸固定术治疗效果不佳的高位隐睾患者。

　　睾丸切除并假体植入术

　　在睾丸切除术后，进行一次性或分次睾丸假体植入或异体睾丸移植术，来恢复阴囊的外观，从而减少对儿童心理的影响而健康成长。适用于睾丸严重发育不良，或可疑恶变者，或行睾丸固定术，或睾丸移植术后睾丸萎缩坏死的高位隐睾患者。

　　微创手术即腹腔镜手术

　　与传统的开放手术相比，腹腔镜手术能更精细地游离精索，有利于保护血供和输精管。该手术不仅可以对隐睾进行定位和评估，并且还能进行腹内型隐睾固定或切除术。主要适用于体检时不能触及的隐睾患者，以明确体内是否存在睾丸和睾丸在体内的准确定位。

　　中医治疗

　　该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

　　预后

　　流行病学显示，早期行隐睾下降固定术能降低睾丸发生恶变的概率，但下降固定术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍高于正常人。隐睾患者发生睾丸肿瘤的风险增加5～10倍，尤其是腹腔内或双侧隐睾患儿。因此，隐睾患儿在青春期后仍需要定期体检。

　　并发症

　　生育能力下降或不育

　　隐睾是导致男性不育的主要原因之一。主要的病理变化是生殖细胞发育障碍，精子的发生受损，导致生育能力下降。双侧隐睾患者的生育能力比单侧更低，但如果隐睾位置较低，适当治疗后有希望保留部分生育能力。

　　先天性腹股沟斜疝

　　主要是因为绝大多数隐睾患者的鞘突管未闭合，肠袢降入阴囊内鞘突腔所致。约有65％隐睾患者合并有先天性腹股沟斜疝，一般情况下可待患儿稍大后与隐睾一起手术处理。

　　睾丸扭转

　　可能与睾丸引带或提睾肌附着异常有关。隐睾发生睾丸扭转的概率远高于阴囊内睾丸，一般表现为腹股沟疼痛性包块或下腹部疼痛，症状与斜疝相似，但一般无消化道症状。

　　睾丸损伤

　　由于隐睾位置表浅、固定，易受外界暴力创伤，从而使睾丸萎缩加速，导致生精障碍及性功能改变。

　　睾丸恶变

　　隐睾发生睾丸肿瘤的几率高于正常人，且位置越高，恶变的风险越大。睾丸恶变具体的原因并未明确，可能与睾丸本身、青春期提前、温度变化或内分泌因素等相关。

　　日常

　　隐睾的日常生活管理重在随时监测睾丸的情况，术后应随时留意睾丸的位置，形态、质地、发育等，以防止睾丸发生回缩，损伤、萎缩、恶变等。

　　家庭护理

　　即使在矫正手术后，定期检查睾丸状况以确保其正常发育和及时发现恶性变也是非常重要的。

　　青春期前，父母可以通过换尿布或洗澡时，查看孩子的睾丸位置、形态；

　　青春期后，父母需要教会和督促孩子如何自己定期检查睾丸，以便了解身体变化，这是早期发现可能肿瘤的一种非常重要的方法。

　　日常生活管理

　　休息

　　注意劳逸结合，不应过度贪玩劳累，按时规律作息。

　　运动

　　术后应指导和监督患儿进行适当的功能性锻炼，如慢走，伸展运动等。

　　饮食

　　术后应以清淡为主，并注意营养，多吃蔬菜、水果、牛奶等富含维生素、蛋白质和易消化的食物，少食油腻，海鲜等，恢复后正常饮食即可。

　　日常病情监测

　　随时监测睾丸发育情况及位置、形态变化，注意定期复诊。

　　预防

　　该病由于是先天性发育异常导致，因此，并没有有效的预防措施。但准备受孕或已受孕的父母们应注意个人卫生，戒烟戒酒，避免油腻食物，避免感冒和接触有毒物质等，可以降低孩子隐睾的发生风险。